当前位置: 网站首页 >> 教学、科研工作 >> 正文

我区首例丙泊酚WADA试验在我院成功实施

发布者: [发表时间]:2013-01-06 [来源]: [浏览次数]:

2012年6月6日,总院神经外科在影像科导管室、麻醉科以及心身医学科的大力配合下成功地独立完成了我区首例丙泊酚Wada试验,填补了区内相关领域的一项技术空白。

Wada试验(Wada test)是一种有创性神经系统检查手段,通过药物麻醉患儿一侧大脑半球,然后对患儿进行肌力、语言、和记忆的试验,达到确定患儿优势大脑半球,评估患儿运动语言记忆功能的目的,对于神经外科手术前脑功能评估,确定患儿致痫灶侧别均有巨大的帮助。但是,由于传统Wada试验张要求使用的药物为异戊巴比妥,其受药物进口管制的影响,目前国内各大医院根本无法完成。

我院孙涛教授是国内最早引进并系统开展Wada试验研究的神经外科医师之一。此次试验就是在孙涛教授的悉心指导下,神经外科王峰副主任医师、刘诤主治医师及高攀、刘阳等研究生参阅了大量国外文献,借鉴国外先进经验,精心设计了符合国人的实验流程和记忆卡片。通过对各种麻醉药物的对比,针对性地选择了国内常见的麻醉药物丙泊酚替代异戊巴比妥,顺利完成了对患儿的所有试验过程。

该例患儿为12岁男性,因“发作性意识丧失、肢体抽搐11年余”前来我院“国家重点临床专科”神经外科就诊和治疗。患儿颅脑MRI提示:右侧大脑半球萎缩明显,一侧脑室扩大;长程动态脑电图提示:右侧额、颞区痫样波,并且频繁放电;明确诊断为:婴儿痉挛性性偏瘫伴顽固性癫痫,可行“右侧大脑半球切除术”进行治疗。但患儿入院前因不能确定右侧大脑半球是否存在着运动、语言、记忆等功能,是否功能区已发生确切的转移,手术后是否会产生偏瘫、失语等严重不良后果,家属携患儿曾奔走国内多家知名医院,却始终未能尽早进行手术。本次就诊我院后,经过孙涛教授、王峰副主任医师等人的充分讨论后,确定只有实施Wada试验才能圆满解决评估问题。

实验当天,在介入条件下,对该名患儿使用丙泊酚顺利实施了Wada试验,患儿配合良好,准确确定了右侧大脑半球功能完全缺失,为非优势半球,左侧大脑半球已经代偿基本功能,试验后患儿无任何不良反应,为即将开展的手术治疗提供了良好的基础。

此次Wada试验的开展填补了区内空白,技术水平处于国内领先地位,进一步巩固了我院神经外科专业领先的学术地位,并且为全国其他医院开展此类试验提供了宝贵经验。

2)自治区第一例帕金森脑深部电刺激手术在宁医大总院获得成功

帕金森病是英国内科医生詹姆斯·帕金森博士在1817年率先发现,一些老年人经常有手足震颤、身体发僵、行动迟缓等症状,称其为“震颤麻痹”,以后其他医生就用“帕金森病”来描述这种病人。1984年,42岁的拳王阿里被诊断出患有帕金森病。1996年,当阿里出现在亚特兰大奥运会的火炬台上时,他擎住火炬的手臂不住地颤抖,头也不由自主地微颤。据悉,我国日前有200万帕金森患者,占到全球帕金森患者总人数的一半,并且近年来患病人数仍在不断上升,每年新增患者10万人,防治形势十分严峻。

帕金森病曾被称为“沉默的杀手”、“慢性癌症”,是一种常见的神经变性疾病,患者会出现震颤、僵直、运动迟缓、姿势异常等症状,以致生活不能自理。帕金森病已经成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。

我院于2012年3月2日已成功利用脑深部电刺激术(Deep Brain Stimulation,DBS)治疗一例帕金森病患者,效果显著。此例为宁夏地区首例,开创了宁夏地区利用DBS治疗帕金森病的先河。

DBS又称为脑起搏器;通过植入体内的脉冲发生器(IPG),发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起疾病症状的异常脑神经信号,从而消除疾病症状,使病人恢复自如活动和自理能力。DBS疗法的优点:首先,DBS可以提供满意的疗效而不致造成毁损性脑损伤,从而避免了损伤邻近重要结构引起的永久性并发症。这对于须行双侧手术的病人尤为重要,因为双侧毁损可使吞咽困难、构音障碍及认知障碍等危险显著增加;其次,电刺激各项参数(电压,波宽,频率及电极连接方式)可随时调整,做到因人而异以发挥最佳效应同时最大限度减小副反应。另外,从长远来看也许是最重要的,病人基底节系统完整性得以保留,从而还有在未来接受进一步或更先进治疗的可能。DBS近年来已成为手术治疗帕金森病的最佳选择,发展至今还用于肌张力障碍、抽动-秽语综合征、抑郁症癫痫、顽固性疼痛能疾病的治疗,尤其对于某些肌张力障碍性疾病的疗效已被认可。

病例介绍

患者,男,48岁。主因“肢体震颤伴行走困难15年余”入院。患者自诉于1997年无明显诱因出现静止时右手拇指“捻丸样”震颤,逐渐加重,右侧上下肢静止时颤抖不止,逐步发展到四肢及头部、下颌部均存在静止性震颤,行动时略有缓解。服用药物美多巴疗效逐渐减低,曾行“脑神经毁损术”效果不佳,现患者震颤症状明显加重,已经不能独立行走,严重影响正常工作与生活。

手术过程中,术者顺利植入电极,并用一体外临时刺激器验证电刺激对僵直与震颤等症状的改善,患者肢体及头部震颤立即消失,肢体活动自如上肢可轻松完成快速翻转手腕,抓握等精细动作,下肢可完成蹬车动作,停止刺激后,肢体震颤又逐渐出现。术程顺利。术后一月来院开启刺激器,肢体震颤症状立即消失,患者可独自行走,肢体精细动作如抓握、持筷、写字等较前明显灵活,肢体僵硬感消失。以后随着刺激参数调整结合药物治疗,患者的运动能力及日常生活能力将逐渐恢复,甚至接近正常,生活自理,给自己及家人带来幸福。

脑深部电刺激术治疗帕金森病显示出了损伤小,见效快,症状缓解明显,手术安全可行,术后副作用小,并发症少的优点,同时减少了药物用量,极大地避免了药物带来的副作用,其神奇的疗效,给帕金森病人带来了福音!