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转流管辅助下颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

发布者:徐兴国 [发表时间]:2019-07-19 [来源]:原创 [浏览次数]:

颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。为了更好的为区内百姓服务,降低缺血性脑卒中的发生率,宁夏医科大学总医院神经外科王伟主任率先在区内开展了CEA手术,取得了卓越的疗效。

患者韩某,男,64岁,主因“间断头晕不是2年余,加重伴左侧肢体麻木无力10天”入住我院神经内科。既往史:3年前有急性脑梗塞病史(右侧),就诊当地医院后给予药物治疗,未遗留神经功能缺失。1年前有急性心肌梗死就诊我院心内科,行冠脉支架植入术。入院查体:左侧肢体肌力减退,为5-级肌力,左侧肢体痛温觉减退,其余神经系统查体未见明显阳性体征。辅助检查:颅脑核磁提示右侧大脑半球多发新鲜。入院后完善颅脑核磁提示右侧大脑半球多发梗塞灶。神经内科给予药物对症治疗后症状好转。

期间完善颈部血管彩超提示双侧颈动脉狭窄。完善颈动脉CTA提示双侧颈动脉狭窄,以右侧为著。患者于脑梗塞恢复期转入我科进一步诊疗。

转入我科后完善全脑血管造影术提示:右侧颈内动脉起始部狭窄约99%,左侧颈内动脉起始部狭窄约65%;压颈试验提示前交通没有从左→右血流,右侧后交通没有从后→前的血流。

右侧颈内动脉造影——正位

右侧颈内动脉造影——侧位

左侧颈动脉造影——中度狭窄

左侧颈内动脉造影——正位

左侧颈内动脉造影——侧位

左侧椎动脉造影——正位

左侧椎动脉造影——侧位

右侧椎动脉造影——正位

右侧椎动脉造影——侧位

作为医生我们深知患者病情的严重程度,王伟主任强调,该患者反复脑梗塞的罪魁祸首就是颈动脉斑块,反复发作的脑梗塞不仅会影响患者的生活质量、增加患者家庭的经济负担,而且会对患者心理造成极大的打击,甚至丧失生活的希望。通过全脑血管造影术我们得知患者右侧颈动脉重度狭窄(99%),更让人担忧的是该患者颅内无代偿血流,也就是说一旦患者右侧颈动脉完全闭塞,右侧大脑半球仅剩的1%的血流中断,那将面临的是右侧大脑半球大面积梗塞,造成左侧肢体完全瘫痪甚至危及患者生命,患者及其整个家庭面对的将是无尽的黑暗。

CEA手术过程中需要较长时间阻断颈动脉血流,然后切开血管、剥除斑块。然而该患者颅内血流无代偿,术中阻断颈动脉血流将引起患者右侧大脑半球缺血缺氧,引起灾难性后果。面对如此棘手的病情,王伟主任采取了颈动脉转流管辅助手术,在不影响颈动脉血流的情况下,顺利完成手术。

术中经颅多普勒超声进一步确定了阻断颈总动脉及颈外动脉后颅内无代偿血流,必须使用转流管确保右侧大脑半球血流供应,保证手术安全。

转流管准备——排气

转流管放置成功后右侧颅内血流良好

切开颈动脉,开始剥脱颈动脉斑块

颈动脉斑块剥脱完毕

术后经颅多普勒超声显示右侧大脑半球血流明显改善。

术后第二天,患者下地行走。

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经外科王伟主任团队长期致力于脑脊髓血管病的诊疗工作,尤其擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、颈动脉狭窄、高血压脑出血、脑外伤等疾病的诊疗工作,为自治区人民的健康生活保驾护航。